Рефлюкс эзофагит классификация по степени

Москва, м. Спортивная ул. Большая Пироговская, д.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. От патологии к клинике и лечению

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний.

Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10]. НЭРБ как и эрозивный рефлюкс-эзофагит является формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К такому выводу пришли эксперты в согласительном совещании по проблеме НЭРБ в г. У большей части больных НЭРБ при эндоскопическом исследовании выявляются признаки минимальных изменений слизистой пищевода, характерные для поверхностного хронического рефлюксного эзофагита.

Основной эндоскопический признак этих изменений-непрозрачность слизистой пищевода и, как следствие, невозможность дифференцировать палисадные сосуды подслизистого слоя пищевода, что может происходить по двум разным причинам:. При этом, на эндоскопии палисадные сосуды не дифференцируются, но более контрастно и отчетливо видна Z-линия.

При хроническом воспалении в слизистой оболочке пищевода происходит увеличение кровенаполнения и дилатация внутрисосочковых капилляров[23], что придает слизистой пищевода красный оттенок, отечность и непрозрачность. Палисадные сосуды при этом не дифференцируются, а Z-линия приобретает нечеткость, размытость контура.

На эти вопросы исчерпывающие ответы пока не получены и японские специалисты призывают коллег обращать внимание на малые признаки воспаления при рефлюкс-зофагитах, описывать их, классифицировать и продолжить изучение этих признаков для полного и ясного понимания патогенеза рефлюксной болезни пищевода. Пока, среди опубликованных классификаций рефлюкс-эзофагитов, только Японская модификация Hoshihara [12] Лос-Анджелесской классификации и система градации эзофагитов Японского Общества патологии пищевода JSDE от г.

Отличается от оригинальной дополнительными степенями изменения слизистой:M ст. Стадия N соответствует эндоскопической норме, что может быть при функциональной и психосоматической изжоге, либо при микро-эзофагите, когда макроскопически слизистая пищевода выглядит нормально, но при биопсии или при конфокальной эндоскопии выявляются уже перечисленные признаки поверхностного хронического эзофагита увеличение межклеточных пространств многослойного плоского эпителия, гиперплазия базально-клеточного слоя, удлинение папиллярных сосочков, увеличение кровенаполнения и дилатация внутри сосочковых капилляров.

Не классифицирует нормальный эндоскопический вид слизистой, не дифференцирует эрозивно-язвенные поражения по длине и циркулярной распространенности и выделяет в третью степень поражения такие осложнения ГЭРБ как пищевод Барретта ПБ и, или аденокарциному ПБ.

Дополняется 0-ст. Большая часть распространенных классификаций рефлюкс-эзофагитов вообще не включает в себя минимальные изменения слизистой при НЭРБ в связи с тем, что неопытные эндоскописты имели трудности с распознаванием этих изменений на момент создания этих классификаций, возможно из-за низкого уровня разрешения эндоскопов того времени.

Так в году в ходе разработки Лос-Анджелесской системы классификации Международной рабочей группой классификации эзофагита IWGCO было выявлено, что. Эндоскопическая диагностика воспалительных эрозивно-язвенных изменений слизистой пищевода не создает трудностей даже для начинающих эндоскопистов.

Экссудативные и не экссудативные эрозии, пищевода очень хорошо идентифицируются за счет контраста между утолщенной жемчужно- белой слизистой пищевода и ярко-розовыми дефектами слизистой разной протяженности и конфигурации.

В зависимости от стадии воспаления эрозии пищевода могут содержать на своей поверхности фибринозный экссудат, что так же легко визуализируется в режиме обычной эндоскопии как белые наложения, почти полностью выполняющие ярко-розовую поверхность эрозии. Более тяжелые формы эзофагитов, такие как язвенные дефекты и рубцовые изменения, так же, хорошо заметны на слизистой оболочке пищевода.

Сложность возникает при интерпретации эндоскопичесих проявлений эзофагита в соответствии с существующими современными классификациями эзофагитов. В настоящее время создано около 30 различных классификаций эзофагитов, из которых в мире наибольшее распространение получили следующие классификации:. Классификация Савари-Миллера. Лос-Анжелесская классификация 3.

Классификация MUSE. Классификация Хетцеля-Дента. В году в нашей стране было проведено исследование по изучению статистики применения классификций рефлюкс-эзофагитов. После года подобных масштабных изучений статистики применения классификаций рефлюкс-эзофгитов в нашей стране не проводилось.

Ниже мы приведем сравнительный анализ известных в мире и отечественных классификаций рефлюкс-эзофагитов. Первая в мире классификация рефлюкс-эзофагитов была разработана в году швейцарскими специалистами - отолярингологом Савари и гастроэнтерологом Миллером[22].

Первоначальная ст. Первая версия классификации Савари-Миллера включала в себя 4 степени развития эзофагита. Первые три описывали степень эрозивных изменений, а четвертая классифицировала такие осложнения ГЭРБ как язва, стеноз, метаплазия. Эта классификация получила широкое распространение в х годах.

В последующие годы, вследствие прогресса в изучении разновидностей осложнений ГЭРБ, появилась. В 4-ю стадию авторы выносят хронические воспалительные изменения язвы, стриктуры и предлагают их свободную комбинацию с любой из степеней эзофагита. Цилиндрическая метаплазия переносится в 5-ю стадию классификации, так же с возможностью сочетания СКМ с любой степенью эзофагита.

Эта классификация по-прежнему популярна и используется преимущественно в Европе[19]. Классификация не включает описания метаплазии и рубцовых осложнений ГЭРБ. Основной упор делается на описание эрозивно-язвенных. После появления в году Лос-Анджелесской классификации использование классификации Хетцеля заметно сократилось. В г. Армстронг и коллеги для практикующих врачей и исследователей предложили новую классификацию не только эзофагитов, но и других осложнений ГЭРБ.

Авторы новой классификации подвергли критике ранее существовавшие классификации за использование, как они считали,. Каждому из изменений присваивалось 4 степени — от отсутствующей 0 до тяжелой 3. Классификация MUSE по сути была попыткой охватить все пищеводные осложнения ГЭРБ, но эта классификация уже не учитывала минимальные изменения слизистой при поверхностном рефлюкс-эзофагите и не уточняла протяженность эрозивно-язвенных поражений и цилиндрической метаплазии в длину.

Из-за своей громоздкости была сложно-воспроизводима и не получила широкого распространения. В году на конгрессе Всемирной гастроэнтерологической организации в Лос-Анджелесе принимается классификация, получившая одноименное название[7]. Основной целью создателей данной классификации было получение системы, сочетающей простоту в использовании, хорошую воспроизводимость, и отражающей корреляцию между клиникой и эндоскопической картиной.

Классификация состоит из четырех степеней эзофагита A, В, C, D и не включает описания метаплазии, язв и стриктур. Является основной используемой классификацией эзофагитов в США. Существуют сравнительные исследования, которые показывают лучшую воспроизводимость ЛА- классификации по сравнению с классификацией Савари-Миллера даже среди эндоскопистов с небольшим опытом работы.

Среди созданных в нашей стране классификаций рефлюкс-эзофагитов приобрели известность следующие классификации:. Нарушение целостности слизистой оболочки отсутствует.

Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Классификации Григорьева П. Эта классификация объединяет пищеводные и бронхолегочные осложнения ГЭРБ, не затрагивая минимальных изменений слизистой пищевода при хроническом рефлюксе и не дифференцируя не осложненный эрозивный рефлюкс-эзофагит на стадии. По сути это клиническая классификация пищеводных и бронхолегочных осложнений ГЭРБ, созданная автором на основании анализа проведенных им операций по лечению осложнений ГЭРБ и удаленных макропрепаратов.

Классификация Скворцова М. Пищевод Барретта 6. Кровоточащий рефлюкс-эзофагит 7. Бронх-респираторные нарушения 8.

Рак пищевода. Как видно из вышесказанного, авторы современных классификаций эзофагитов шли по двум основным направлениям. Первое-это создание краткой, легко запоминающейся, легко воспроизводимой, относительно объективной классификации только эрозивных изменений в пищеводе. Итог - создание Лос- Анджелесской классификации. Второе направление - классификация, отражающая все осложнения ГЭРБ и их выраженность. Наиболее близка к этим требованиям классификация MUSE. На современном этапе развития эндоскопии, когда накоплен огромный пласт теоретических знаний и созданы детальные эндоскопические классификации каждого из осложнений ГЭРБ, синтез некой идеальной классификации, объединяющей все пищеводные осложнения ГЭРБ уже, наверное, невозможен, да и не целесообразен.

Для решения этой проблемы весьма успешно можно использовать комбинацию Лос-Анджелесской классификации с соответствующими консенсусными классификациями таких осложнений ГЭРБ, как ПБ, стриктуры и язвы пищевода. С позиции достижений современной эндоскопии наиболее актуальной является Японская модификация Hoshihara Лос-Анджелесской классификации эзофагитов, которую так же можно комбинировать в эндоскопическом заключении с классификациями прочих пищеводных осложнений ГЭРБ.

Васильев Ю. Окороков А. О Диагностика болезней внутренних органов: Т. Диагностика болезней органов пищеварения: — М. Agreus L: High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report.

Scand J Gastroenterol ; — The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology ; — Endoscopic assessment of oesophagitis. Gullet ; 1: Gastroenterology —;. The Functional Gastrointestinal Disorders. Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole.

Gastroenterology ; Gastroenterology ; 58 —;. Dig Dis ;—7. Endoscopia Digestiva ; 9: —7. In: Rey JF, edtior. Paris: Video Digest; Savary M, Miller G.

The esophagus: handbook and atlas of endoscopy. Solothurn Switzerland : Verlag Gassmann; Arch Pathol Lab Med ;—63;. The Japanese Society for Esophageal Disease. Criteria for endoscopic diagnosis of esophagitis in Japanese. Tokyo: Kanehara;

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ в последнее время привлекает к себе внимание ученых и практикующих врачей многих стран мира. Это связано, в первую очередь, с ростом распространенности ГЭРБ, широким спектром. ГЭРБ по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости ГЭРБ. В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение двигательной функции пищевода и желудка, а также защитных механизмов, таких, как антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальный клиренс, нормальная резистентность слизистой оболочки пищевода, своевременное удаление желудочного содержимого, контроль кислотообразующей функции желудка. Контакт слизистой оболочки пищевода с кислотой и пепсином — главный механизм появления симптомов ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний. Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10]. НЭРБ как и эрозивный рефлюкс-эзофагит является формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К такому выводу пришли эксперты в согласительном совещании по проблеме НЭРБ в г. У большей части больных НЭРБ при эндоскопическом исследовании выявляются признаки минимальных изменений слизистой пищевода, характерные для поверхностного хронического рефлюксного эзофагита. Основной эндоскопический признак этих изменений-непрозрачность слизистой пищевода и, как следствие, невозможность дифференцировать палисадные сосуды подслизистого слоя пищевода, что может происходить по двум разным причинам:.

Всеукраинская Ассоциация Эндоскопистов

Предстоящие Nota bene! Ведение пациентов с предраковыми состояниями и повреждениями в желудке Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака Отчет о медицинской позиции Американской Ассоциации Гастроэнтерологов в отношении ведения пищевода Барретта Классификация эндоскопических признаков стигмат кровотечения. История создания. Степень I. Несколько приподнятых белесоватых бляшек размерами до 2 мм в диаметре, с гиперемией, но без отека или язв. Степень II. Множественные приподнятые белесоватые бляшки размерами более чем 2 мм в диаметре с гиперемией вокруг но без отека или язв. Степень III.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискуссия: Лечение рефлюкс-эзофагита: хирургия vs фармакотерапия

Комментариев: 4

  1. куат:

    Спасибо,хорошие рекомендации!!!!

  2. viva10:

    Как обычно, интереснее читать комменты, чем саму статью. Один 1-й коммент чего стОит! Ну и кот! Вот ей – верю! Без вопросов!

  3. V.:

    Кажется австралийцы используют её от обгорания.

  4. ghalina.mienshikova:

    Индийский крем “боро плюс” так же лечит без боли, стоимость его в пределах 60 руб, зато помогает от: герпеса, фурункулах, грибковых заболеваний ног, при термо и солнечных ожогах, от ячменях, опрелости, от укусов комаров и мошек,(снимает отек), раны, порезы и т.д. Мини аптечка дома!