Панкреонекроз лечение в реанимации

Кроме того, участие в конкурсе, это не только знакомство с результатами своих исследований широкой научной аудитории, но и возможность концентрации и осмысления полученных результатов по одному из научных направлений при оформлении работы. Острый деструктивный панкреатит, на сегодняшний день, является одним из немногих хирургических заболеваний, результаты лечения которого до сих пор остаются неудовлетворительными.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

По данным литературы, основой лечения больных панкреонекрозом является оптимизация интенсивной терапии, которая включает регидратацию; с мониторингом гемодинамических параметров; вазоактивные препараты; искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха; профилактическое назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений [1, 2].

В модели некротического панкреатита показано, что внутривенное введение альбумина существенно снижает летальность экспериментальных животных, благодаря его способности как транспортного белка связывать поверхностно — актитвные вещества детергенты : свободные жирные кислоты и лизолецитин [3]. Вместе с тем, в ходе углубленных исследований не удалось подтвердить эффективность нехирургических методов лечения некротического панкреатита посредством кратковременного менее 72 часов и пролонгированного курса лаважа; антисекреторной терапии Н-блокаторами, антихолинергическими средствами, кальциотонином, глюкагоном, соматостатином ; подавлением активности панкреатических ферментов апротинином, габексат — мезилатом, 5-фторурацилом, ингибиторами фосфолипазы А ; антитоксическими и противовоспалительными средствами ингибиторы простгландинов, нейтрализация свободных кислородных радикалов, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, инфузия свежезамороженной донорской плазмы и плазмы и фибронектин [4].

При этом, несмотря на возможное улучшение от поддерживающей терапии, больные нуждаются в постоянном наблюдении для своевременного выявления поздних осложнений панкренекроза — прежде всего, постпанкреатических абсцессов и флегмон. Цель хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом состоит в удалении некротических очагов как из поджелудочной железы, так и из парапанкреатической клетчатки.

Неизбежное удаление при резекции жизнеспособной ткани поджелудочной железы и близлежащих непораженных органов увеличивает вероятность недостаточности экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы в послеоперационном периоде и летальности. Поэтому предпочтение отдается некросеквестрэктомии. В отношении сроков операции одни авторы считают, что экстренные операции показаны при распространенном панкреатогенном перитоните, деструктивном холецистите, но для поздно поступающих больных расширение объема операции не всегда переносимо.

Поэтому вмешательства сводятся к лапоротомии, эвакуации экссудата, оментобурсии и дренированию сальниковой сумки. Другие полагают, что санация брюшной полости возможна, если использовать лапороскопические методики.

Из-за высокого удельного веса поздних и ранних осложнений, отношение к ранней резекции поджелудочной железы при лечении некротического панкреатита должно быть критическим. Ни в одном случае не удалось установить границы некроза, а инфицирование оставшихся очагов потребовало повторных вмешательств [7].

Поздние операции выполняются при гнойно — некротических септических проявлениях панкреонекроза не ранее 12—14 суток от начала заболевания, когда большое значение имеет наличие деструкуции поджелудочной железы и окружающих её тканей. Таким образом, лечебная тактика определяется течением болезни, функциональными отклонениями и распространением гнойного процесса.

При ограниченных инфицированных очагах рекомендуются пункционные методы под контролем ультразвукового исследования, а случае неудачи — лапоротомия, вскрытие, дренирование и тампонирование очага.

При изолированных жидкостных скоплениях рекомендуется дренировать их либо из лапоротомного доступа, либо с использованием лапороскопической технологии, а также пункционными методами под УЗИ контролем. Выделяют три основных метода некросеквестрэктомии и дренирующих операций при панкреонекрозе: при закрытом методе дренируются забрюшинная клетчатка и брюшная полость с сохранением анатомической целостности полости сальниковой сумки и брюшной полости. Контроль за очагом деструкции и функцией дренажа использует видеоскопическую технику, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, фистулографию; при открытом — выполяются программируемые ревизии и санация забрюшинного пространства по двум возможным вариантам технического решения, определяемым с учетом распространенности и характера поражения.

Метод включает панкреатооментобурсостомию и люмботомию, панкреатооментобурсостомию и лапаростомию. Панкреатооментобурсостомия и люмботомомия показаны не только при инфицированном, но и при стерильном распространенном панкреонекрозе с поражением перипанкреатической, параколической и тазовой клетчатки Ковальская И. Лапоратомную рану ушивают послойно. Дренажи выводят через широкую контрапертуру в пояснично — боковых отделах живота люмботомия.

При распространенном массивном некрозе и секвестрации, сложной топографии формируемых каналов дренирование очагов некроза инфекции часто становится неадекватным. Адекватная хирургическая тактика при этом методе реализуется только программируемыми оперативными вмешательствами [9, 10]. По мнению B. Савельева и др. У большинства больных смерть вызвана сепсисом. Повторные некрэктомии составляли в среднем 2 раза с колебаниями до 7 вмешательств.

Сроки этапных программируемых вмешательств варьируют от до часов, они индивидуальны для каждого больного и зависят от тяжести и характера изменений в парапанкреатической клетчатке. При лечении острого панкреатита по показаниям используются и консервативные и хирургические методы. Современный стандарт медицинской помощи больным панкреатитом предполагает: А модель пациента с указанием возраста, нозологической формы патологии, код её по МКБ, условия оказания помощи в амбулаторно — поликлинических условиях; Б диагностику с использованием данных анамнеза, жалоб больного, данных объективного, лабораторного, клинического, биохимического, инструментального обследования, а также рентгеновского исследования; В лечение из рассчета 14 дней спазмолитическими средствами дротаверином, платифиллином , панкреатическими энзимами панкреатин , средствами лечения эрозивно-язвенных процессов омепразол, рабепрозол ; аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты парацетамол.

Тактика ведения больных меняется в зависимости от состояния пациента и тяжести течения острого панкреатита. Хирургическое лечение показано при переходе процесса в некроз и нагноение.

Объем определяется степенью патологических изменений и тяжестью состояния больного. При этом должна учитываться степень анестезиологического риска и премедикации.

В период реанимации учитывается тяжесть состояния больного, интерпретация лабораторных данных, состояние гемодинамики []. Учитывая стадийность течения тяжелых форм острого панкреатита и существующие различия в возможностях хирургических стационаров целесообразна этапная тактика лечения наиболее тяжелых форм острого панкреатита с распространенными поражениями забрюшинной клетчатки: Первый этап — купирование панкреатогенного шока и ведение больных с асептическим панкреонекрозом.

Основная задача — возможно более ранняя госпитализация больного в ОРИТ ПИТ ближайшего хирургического стационара, где осуществляется интенсивная терапия панкреатогенного шока.

Второй этап — лечение гнойных осложнений. При возникновении гнойных осложнений рекомендуется своевременный перевод больного в многопрофильный стационар, располагающий возможностью комплексной интенсивной терапии с протезированием витальных функций, топической диагностики формирующихся осложнений, их адекватное дренирование и программные санации гнойных полостей с помощью минимально инвазивных вмешательств [17].

Статья в формате PDF. Левит А. Хирургическое лечение некротизирующего панкреатита Габазов Х. Медицинский вестник МВД. Comparison of different treatment modalities in experimental pancreatitis in rats. Kimura W. Allen К. Bradley E. Гостищев B. Чернядьев С. Нестеренко Ю. Панкреонекроз клиника, диагностика, лечение. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis. Baron T. Засорин А. Савельева B. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов в г.

Волгограде Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique. Tsiotos G. Am J Surg. Полесский В. Опыт организации экстренной медицинской помощи детям при неотложных хирургических состояниях Чернядьев С. Российский медико-биологический вестник им. Цап Н. Научное обоснование и разработка системы организации неотложной медицинской помощи больным панкреонекрозом на региональном уровне: автореф.

Диагностика и лечение острого панкреатита Российские клинические рекомендации, приняты на совместном заседании Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, совещание главных хирургов Северо-Западного Федерального Округа по рассмотрению вопроса национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению острого панкреатита. Санкт-Петербург, 30 октября г. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Осторожно – панкреонекроз!

Участились случаи поступления в Гнойно-септический центр краевой клинической больницы пациентов с панкреонекрозом. В гнойной реанимации спасают пять человек. Заведующий отделением гнойной хирургии Вячеслав Дятлов пока не может найти объяснение печальной статистике:. Сегодняшний поток больных, вероятно, связан с дачными шашлыками, которые традиционно заливаются большим количеством спиртного.

Тактика ведения пациентов с тяжёлым панкреатитом

Санкт-Петербургский септический форум - сентября г. Дегтярёва М. Интерлейкин опыт клинического применения в неонатологии. Пособие для врачей. Егорова В. Интерлейкин обобщённый опыт клинического применения. Санкт-Петербург: "Ультра Принт",

Следует ориентироваться на традиционные, общепринятые показания для госпитализации. По возможности, пациентов с тяжёлым острым панкреатитом должен наблюдать многопрофильный коллектив врачей под руководством реаниматолога. Следует проводить инвазивный мониторинг гемодинамики. Специфичные шкалы необходимо использовать для выявления пациентов из групп риска по развитию осложнений, однако, это не должно заменять динамическое наблюдение больного. Вместо определения уровня маркеров, таких как, например, С-реактивный белок и прокальцитонин, рекомендуется руководствоваться общими данными клинического состояния для уточнения динамики тяжёлого острого панкреатита и для сортировки больных. Эти пациенты также подвержены более высокому риску развития полиорганной недостаточности и летального исхода. Состояние пациентов с тяжёлым острым панкреатитом часто характеризуется как усиленный метаболизм, поэтому своевременное назначение нутритивной поддержки необходимо для профилактики мальабсорбции. У пациентов с тяжёлым острым панкреатитом предпочтительно назначение энтерального питания перед парентеральным.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: панкреонекроз лечение, выздоровление Дергачевская ЦРБ, Король Р

Комментариев: 4

  1. Sina:

    fotonvc, Спасибо за информацию, просмотрела одну книгу данного автора, очень заинтересовало. Буду изучать и надеюсь выполнять упражнения. Реально попасть к нему на лечение?

  2. strange:

    Как отпустить? Одеть, обуть, накормить и отпустить!!!

  3. alandra.vn:

    Если бы туда прискакало бы 150 бедуинов на боевых верблюдах, да еще и 50 раджпутов на боевых слонах, вмиг бы признали все!!!

  4. GSGiternal:

    Достойный ответ!))))