Как избавиться от желчного поноса

Наше здоровье немыслимо без этой уникальной и очень сложной по составу жидкости. Она помогает усвоению жиров, поглощению многих витаминов, активизирует перемещение пищи по кишечнику

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчные люди

Цель обзора: представить современные взгляды на патогенетические варианты мальабсорбции желчных кислот ЖК и частоту выявления хологенной диареи, основанные на данных обзора литературы последних лет. Основные положения: в статье изложены представления о хологенной диарее как об одном из видов гиперсекреторной диареи. Отмечено, что нарушения энтерогепатической циркуляции ЖК чаще всего встречаются при резекции или поражении терминального отдела подвздошной кишки, где и осуществляются процессы реабсорбции ЖК.

Подробно описаны патогенетические механизмы развития мальабсорбции ЖК, клинические симптомы, методы диагностики и лечения хологенной диареи. Заключение: хологенная диарея является частой нозологической формой. Дальнейшее изучение ее патогенеза позволит более точно устанавливать диагноз и назначать адекватное лечение.

Основными терапевтическими средствами при хологенной диарее являются холестирамин и другие энтеросорбенты. Энтузиастов д. Сабельникова Елена Анатольевна — д. Крумс Лариса Михайловна — д. Сильверстова Светлана Юрьевна — к. Петраков Александр Васильевич — к. Парфёнов Асфольд Иванович — д. Хологенная диарея — секреторная диарея, возникающая в результате избыточного поступления желчных кислот ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения их обратной реабсорбции в подвздошной кишке.

Секреторный эффект ЖК в толстой кишке осуществляется через передаточный механизм — циклический аденозинмонофосфат, под влиянием которого ингибируется всасывание и усиливается секреция воды и электролитов в толстой кишке, что является причиной диареи. Как известно, ЖК в качестве основного компонента желчи участвуют в расщеплении и абсорбции липидов и жирорастворимых витаминов. Правильное соотношение ЖК и холестерина в желчи предотвращает осаждение холестерина и образование отложений в желчном пузыре.

Потеря ЖК повышает риск желчнокаменной болезни. Кроме того, ЖК действуют как сигнальные молекулы, которые регулируют активность метаболических путей липидов и глюкозы [1]. Известно их значительное влияние на двигательные, сенсорные и секреторные функции толстой кишки, а также на состав микрофлоры кишечника [2].

За последние годы в литературе появилось много работ, освещающих механизмы всасывания ЖК и их мальабсорбцию, результатом которой является диарея. Выделяют три типа мальабсорбции ЖК.

Тип 1 исследован давно и встречается при резекции или воспалении подвздошной кишки болезни Крона и др. При поражении подвздошной кишки нарушается всасывание ЖК, и они в избытке поступают в толстую кишку, вызывая хологенную диарею.

Наблюдается зависимость выраженности диарейного синдрома от объема резекции тонкой кишки [6]. Избыток ЖК, вторично возникающий вследствие поражения места их всасывания, послужил основанием для названия данного типа хологенной диареи — вторичная.

Этот тип наиболее часто встречается и хорошо изучен. Тип 2 идиопатический, или первичный впервые описан E. H Thaysen и L. Pedersen в г. Он длительное время считался редким. Однако последние исследования указывают на то, что малое количество больных с данным типом хологенной диареи было обусловлено сложностью ее диагностики.

Этиология идиопатической хологенной диареи до настоящего времени остается неясной. Рассматривается несколько ее патофизиологических механизмов. Появились данные, что идиопатический вариант мальабсорбции ЖК связан с быстрым транзитом кишечного содержимого [9, 10]. Другие исследователи считают причиной генетические дефекты регуляции транспорта и синтеза ЖК или молекулярных механизмов, ответственных за эти процессы [11]. Тип 3 — смешанный, включает в себя состояния, при которых также возможно возникновение хологенной диареи: например, перенесенную холецистэктомию, синдром избыточного бактериального роста, панкреатит, микроскопический колит, целиакию и др.

В последние годы активно исследуется и влияние приема гипогликемического препарата метформина на нарушение реабсорбции ЖК вследствие повышения секреции глюкагоноподобного пептида 1, однако эти данные весьма противоречивы, и механизмы такого влияния не до конца изучены [14]. Таким образом, центральным звеном патогенеза хологенной диареи является нарушение энтерогепатической циркуляции ЖК вследствие различных причин. Известно, что синтез первичных ЖК холевой и хенодезоксихолевой происходит в печени из холестерина.

В процессе конъюгирования — присоединения ионизированных молекул глицина или таурина к карбоксильной группе ЖК — образуются глициновые и тауриновые конъюгаты ЖК. Выведение ЖК в желчные капилляры в основном происходит с помощью транспортного белка, обозначаемого как насос выведения ЖК bile salt export pump. Часть ЖК в кишечнике подвергается действию ферментов бактерий, которые отщепляют глицин и таурин, а также гидроксильную группу ЖК, образуя вторичные ЖК.

Вторичные ЖК: дезоксихолевая, образующаяся из холевой, и литохолевая, образующаяся из хенодезоксихолевой, — хуже растворяются и медленнее всасываются в кишечнике, чем первичные. При повышении количества вторичных ЖК в толстой кишке усиливается секреция натрия и воды, и возникает хологенная диарея. Эти транспортеры позволяют переносить ЖК из крови в гепатоциты против высокого градиента концентрации и электрического потенциала.

Обеспечение баланса между синтезом, поглощением и экскрецией гепатобилиарных транспортеров жестко регулируется ядерными рецепторами. Данный процесс запускается всеми ЖК, хотя более интенсивно это происходит с помощью хенодезоксихолевой и гликохенодезоксихолевой кислоты. В результате этого процесса через белки так называемых малых гетеродимерных партнеров small heterodimer partner происходят ингибирование CYP7A1 и подавление синтеза новых ЖК [19].

Нарушения, возникающие на различных этапах регуляции, реабсорбции, синтеза и транспорта ЖК в системе энтерогепатической циркуляции ЖК, могут приводить к возникновению хологенной диареи. Walters и соавт. Недостаток этого гормона по механизму обратной связи приводит к активации синтеза новых ЖК в печени, увеличению их количества в тонкой кишке и возникновению хологенной диареи [12].

Редким нарушением, приводящим к идиопатической хологенной диарее, считается генетический дефект в белке ASBT, результатом которого становится нарушение реабсорбции ЖК из просвета кишечника в энтероцит [20]. Клиническая картина хологенной диареи характеризуется частым водянистым стулом, сочетается с болью в правых отделах живота, часто в проекции слепой кишки, а также жжением в прямой кишке и заднем проходе [21, 22].

Отсутствие клинических симптомов прогрессирования заболевания, несмотря на его длительность, нередко приводит к ошибочному диагнозу СРК. Таблица Дифференциально-диагностические признаки хологенной диареи и диареи при синдроме раздраженного кишечника СРК. Для диагностики хологенной диареи разработаны методы выявления мальабсорции ЖК, но имеются трудности в их воспроизведении, и они не всегда общедоступны [23]. Количественная оценка ЖК в фекалиях трудоемка и требует наличия специально оборудованной лаборатории.

Однако ввиду использования специального дорогостоящего оборудования этот метод не всегда является доступным. С учетом простоты и экономичности исследование уровня C4 является более привлекательным в качестве скринингового теста для диагностики хологенной диареи [24]. Для количественного определения ЖК в кале применяется спектрофотометрический ферментный метод.

В спиртовом экстракте из образцов кала весом 1—1,5 г ферментным методом определяют концентрацию ЖК с последующим расчетом их суточной экскреции с учетом количества каловых масс в сутки.

По данным Л. Крумс и соавт. В рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов и Американской ассоциации гастроэнтерологов в качестве теста на наличие мальабсорбции ЖК предложено эмпирическое назначение секвестранта ЖК холестирамина. Положительный клинический эффект от его применения может свидетельствовать о мальабсорбции [26].

Холестирамин представляет собой синтетическую анионообменную смолу, используемую для абсорбции ЖК в просвете тонкой кишки.

Так же, как и в случае применения углеродных энтеросорбентов, выведение ЖК из энтерогепатической циркуляции приводит к усилению их печеночного синтеза, следовательно, к снижению концентрации холестерина в плазме крови. Холестирамин представляет собой мелкий порошок сильноосновной смолы в хлорформе, назначаемый в виде болтушки с фруктовым соком или молоком и имеющий выраженный неприятный вкус. Это обстоятельство, а также частое возникновение запоров на фоне приема данного препарата заставили разработать ряд других синтетических смол для удаления ЖК, в частности холестипол, колесевелам.

Несмотря на выраженные положительные терапевтические свойства, препараты, связывающие ЖК, обладают рядом отрицательных эффектов. К ним относятся абсорбция лекарственных средств, поглощение жирорастворимых витаминов и др. Это требует мониторинга уровня витаминов при длительном применении данных препаратов [28]. Помимо полимерных ионообменных сорбентов для лечения хологенной диареи, возможно применение природных пищевых волокон, энтеросорбентов на основе хитозана и углеродных адсорбентов, но их терапевтическое действие несколько ниже, чем у холестирамина, поэтому они не всегда эффективны.

К экспериментальным препаратам, применяемым в настоящее время для лечения хологенной диареи, можно отнести обетихолевую кислоту.

Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться. Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения. Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения Библиографическая ссылка: Индейкина Л.

Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения. Индейкина, Е. Сабельникова, Л. Крумс, С. Сильвестрова, А. Петраков, А. Резюме Об авторах. Ключевые слова: хологенная диарея, мальабсорбция желчных кислот, фактор роста фибробластов 19, энтерогепатическая циркуляция желчных кислот.

Подписка Реклама Карта сайта Контакты. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Авторы несут ответственность за точность сведений, правильность цитат и библиографических данных. Архив Архив журнала Авторам Авторский указатель Библиография. Акушерство и Перинатология.

Понос при заболевании желчного пузыря

Ежегодно в мире регистрируется около 4 млрд. Доктор медицинских наук Наталья Силивончик. У меня хронический панкреатит и все время диарея. Как от нее избавиться? Если колоноскопия изменений не выявит, то необходимо последить за едой, понаблюдать.

Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения

Цель обзора: представить современные взгляды на патогенетические варианты мальабсорбции желчных кислот ЖК и частоту выявления хологенной диареи, основанные на данных обзора литературы последних лет. Основные положения: в статье изложены представления о хологенной диарее как об одном из видов гиперсекреторной диареи. Отмечено, что нарушения энтерогепатической циркуляции ЖК чаще всего встречаются при резекции или поражении терминального отдела подвздошной кишки, где и осуществляются процессы реабсорбции ЖК. Подробно описаны патогенетические механизмы развития мальабсорбции ЖК, клинические симптомы, методы диагностики и лечения хологенной диареи. Заключение: хологенная диарея является частой нозологической формой.

Почему после удаления желчного пузыря появляется понос?

В медицинской практике расстройство стула, отрыжку, изжогу и другие симптомы принято объединять в одно общее название — постхолицестэктомический синдром. Гастроэнтерологи утверждают, что обойти его стороной практически невозможно. Это адекватная реакция организма на внутренние изменения. Но при здоровом образе жизни, исключения вредных факторов воздействия, можно облегчить его протекание до минимума. ПХЭС возникает из-за расстройства, нарушения функций желчевыведения. Если раньше желчный пузырь был резервуаром, в котором скапливалась желчь, то после его удаления эту роль на себя берут желчные протоки. Перестраивается весь пищеварительный тракт.

Хологенная диарея является хроническим недугом. Вызывают ее излишние объемы желчной кислоты, поступающие в ободочную кишку.

Хологенная диарея

Удаление органа приводит к сбою в работе пищеварительной системы. Поэтому возникает ряд не особо приятных осложнений — диарея, повышенное газообразование, вздутие живота, понос с примесями крови. Удаление органа можно сравнить с тем, что из механизма убрали одну шестеренку. Но человеческий организм совершенен — люди живут и после удаления органа. По статистике из людей после оперативного вмешательства 95 испытывают такие осложнения. Данная симптоматика практически всегда появляется после удаления пузыря, но в течение нескольких дней успешно проходит.

Хологенная диарея развивается после чрезмерного поступления желчных кислот ЖК в толстый кишечник. Именно здесь всасывается большее количество воды и электролитов из пищевой массы — формируется кал.

Этот вид заболевания считается серьезным осложнением желчнокаменной болезни, которая развивается, постепенно прогрессируя. На стенках желчного пузыря происходит отложение холестерина, билирубина, солей кальция в виде хлопьеобразных структур. Со временем их объем нарастает, формируются конкременты, нарушающие процесс естественного оттока желчи. Этот процесс ведет к опасным изменениям в сосудистых тканях желчного пузыря, что может вызвать повреждения в виде перфораций или участков некротической ткани. Нередко подобная ситуация требует скорейшего хирургического вмешательства. Воспаление затрагивает в основном внутреннюю полость желчного пузыря, не распространяясь на окружающие ткани.

Комментариев: 3

  1. Ранохон:

    Nadezda, при случае конечно же попробую

  2. Александр Ш.:

    Елена,

  3. Алиса:

    Болезнь ,первые симптомы ,проявляться начала лет пять -семь назад: неполное т трудное опорожнение и за ночь вставал по каплям мочиться 5-7 раз.Думал пронесет..ан нет-острая задержка мочи и увезли по скорой в хирургию.Подробности с уретральным катетером тошно вспоминать., думал прокатит..; и через пять дней сделали надлобковое сечение и вставили дренажную трубку в мочевой пузырь.Теперь уролог-хирург говорит что операцию по удалению простаты можно сделать не ранее,через два месяца.Сказал что большая вероятность восстановиться -буду верить и жить надеждой.