Биохимический анализ крови при холестазе

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Представлен клинический случай развития токсического гепатита с синдромом холестаза, ассоциированного с применением биологически активной добавки, содержащей экстракт дикого ямса, у женщины среднего возраста. Описаны этапы диагностического поиска с последующей успешной гепатотропной терапией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения

При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют ВХ, обусловленный поражением гепатоцитов и каналикул, и ВХ, связанный с поражением протоков. Этиология и патогенез ВХ многообразны.

Гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндогенными метаболическими нарушениями холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфаантитрипсиновой недостаточности и др.

Экстралобулярный дуктулярный холестаз характерен для первичного билиарного цирроза печени и первичного склерозирующего холангита, этиология которых неизвестна, а также для некоторых других заболеваний с известными причинами, например, для вторичного склерозирующего холангита.

При гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазах преимущественно поражаются транспортные системы мембран, а для экстралобулярного холестаза характерно повреждение эпителия желчных протоков. Для ВХ характерно поступление в кровь, а следовательно, и в ткани, различных компонентов желчи, преимущественно желчных кислот, и их дефицит или отсутствие в просвете двенадцатиперстной кишки и других отделах кишечника.

При холестазе избыточная концентрация компонентов желчи в печени и тканях организма вызывает печеночные и системные патологические процессы, обусловливающие соответствующие клинические и лабораторные проявления болезни.

В основе формирования клинических симптомов лежат три фактора: - избыточное поступление желчи в кровь и ткани; - уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике; - воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы.

Характерными симптомами холестаза, в том числе ВХ, являются: кожный зуд, желтуха, ксантомы, ксантелазмы, ахоличный стул, моча темно-коричневого цвета. Выраженность симптомов ВХ зависит от основного заболевания, нарушения экскреторной функции гепатоцитов и печеночно-клеточной недостаточности.

При ВХ присоединяются симптомы, связанные с недостатком желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров стеаторея, похудение, дефицит жирорастворимых витаминов.

При формировании билиарного цирроза печени присоединяются признаки билиарной гипертензии упорный метеоризм, асцит, спленомегалия и печеночно-клеточной недостаточности потеря массы тела, атрофия мышц, гипоальбуминемия и др. К характерным лабораторным признакам ВХ относят: увеличение в крови щелочной фосфатазы ЩФ и гамма-глютаминтранспептидазы ГГТП до трех и более норм, а также повышение в крови холестерина свыше полутора норм , желчных кислот до полутора норм и выше и некоторых других маркеров лейцинаминопептидазы и др.

Уровень трансаминаз обычно повышен, но, как правило, он ниже уровней ферментов холестаза и только при быстро прогрессирующем холестазе уровень АсАТ и АлАТ резко возрастает, особенно при внепеченочном обструктивном синдроме.

Важным, но необязательным лабораторным признаком ВХ является повышение уровня конъюгированного билирубина, холестерина и его производных. К симптомам, связанным с задержкой липидов в организме, относят ксантомы на коже, во внутренних органах, в том числе на оболочках нервных стволов с проявлениями полинейропатии.

Прежде чем диагностировать болезни, при которых проявляются ВХ, необходимо исключить внепеченочный холестаз, который также может длительно протекать под маской ВХ. Внепеченочный холестаз имеет следующие характерные признаки: надстенотическое расширение протоков, выявляемое на УЗИ, и блокада протоков холедохолитиаз, стриктура и др. ВХ на уровне гепатоцитов, каналикулов и даже экстралобулярных желчных протоков, по существу, клинически неразличимы, поскольку внутрипеченочный билиарный тракт представляет собой непрерывную систему, и поэтому любой патологический процесс на уровне печени, в том числе поражающий гепатоциты, может сопровождаться холестазом.

Гепатоцеллюлярный холестаз развивается как при острых, так и при хронических гепатитах вирусной, алкогольной, лекарственной и токсической этиологии, при циррозе печени, а также при невоспалительных заболеваниях печени амилоидоз, саркоидоз и др.

Независимо от этиологии и нозологии ВХ, постоянное присутствие в избыточном количестве желчи в гепатоцитах и каналикулах приводит к некрозу гепатоцитов и развитию печеночно-клеточной недостаточности.

Если холестаз наблюдается в течение трех—пяти лет, то формируется цирроз печени с развитием асцита, отеков и печеночной энцефалопатии. Тяжесть и выраженность клинических симптомов и при ВХ чрезвычайно вариабельны. Но почти всегда процесс прогрессирует, если не устраняется причина, обусловившая его развитие, — например, лекарство, алкоголь, вирус, бактерии и т.

В лечении используются любые лекарственные средства, влияющие на этиологию и патогенез болезни, если это возможно; также предпринимаются попытки оказать медикаментозное влияние на отдельные симптомы, например, устранить дефицит витаминов, улучшить процессы пищеварения и всасывания и т.

Однако у каждого конкретного больного надо применять только патогенетически обоснованную лекарственную терапию. Адеметионин-1,4-бутандисульфонат S-адеметионин, гептал — биологическое вещество, входящее в состав тканей и жидких сред организма и участвующее в реакциях трансметилирования. Обладает антидепрессивной и гепатопротективной активностью.

В течение двух-трех недель целесообразно применять ежедневно внутривенно или внутримышечно по мл мг , а в дальнейшем принимать внутрь по мг одна таблетка два—четыре раза в день натощак. Курс лечения. При остром ВХ полтора — два месяца, при хроническом — с учетом эффективности. Урсодезоксихолевая кислота УДХК — обладает разносторонним позитивным действием на гепатобилиарную систему при ВХ и желчекаменной болезни.

УДХК абсорбируется в прямой кишке. Чаще применяется препарат урсофальк, назначаемый при ВХ внутрь по мг два-три раза в день на длительный период. Возможно сочетание с гепталом. Рифампицин рифадин, рифарен и др. Препарат вызывает ряд побочных эффектов тошнота, рвота, диарея, головная боль и др. Эффект от применения препаратов, используемых при ВХ, как правило, больными оценивается по тому, как они влияют на зуд его выраженность обычно уменьшается через несколько дней, но исчезает зуд лишь через один-два месяца от начала лечения.

Как известно, желчь представляет собой изоосмотическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ желчных кислот и солей, холестерина, коньюгированного билирубина, цитокинов, эйкозаноидов и других веществ и металлов, в частности меди.

Общее количество выделяемой печенью желчи в сутки составляет в среднем мл. Основными же органическими компонентами желчи являются желчные кислоты, которые поступают из двух источников:. Формирование желчи проходит в три этапа: 1 захват из крови ее компонентов на уровне базолатеральной мембраны; 2 метаболизм, а также синтез новых составляющих и их транспорт в цитоплазме гепатоцитов; 3 выделение их через каналикулярную билиарную мембрану в желчные каналикулы.

Внутриклеточный транспорт желчных кислот от базолатеральной мембраны до каналикулярной мембраны гепатоцита осуществляется цитозольными протеинами. Выделение компонентов желчи из цитоплазмы гепатоцитов в просвет каналикулов против градиента концентрации осуществляют АТФ-зависимые транспортные белки, которые синтезируются в гепатоцитах наряду со щелочной фосфатазой ЩФ. В результате функционирования этих транспортных систем в каналикулы поступают желчные кислоты и их соли, а также ряд осмотически активных веществ глютатион, бикарбонаты , обеспечивающих поступление воды в каналикулы по осмотическому градиенту из синусоидов.

Ток желчи во всей системе протоков зависит от темпов образования желчи. Из каналикулов желчь через вставочные канальцы Геринга поступает в желчные протоки, которые, соединяясь между собой, образуют интралобулярные, а затем и общий желчный проток.

Эпителий протоков секретирует бикарбонаты и воду, формируя тем самым окончательный состав желчи, поступающей по внепеченочному желчному протоку холедоху в двенадцатиперстную кишку. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд. Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www.

Внутрипеченочный холестаз при болезнях печени: от диагноза до лечения. При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы. Внутрипеченочный холестаз ВХ характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и обструкции внепеченочного билиарного тракта. ВХ обусловлен либо нарушением механизмов образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов, либо повреждением внутрипеченочных протоков, либо их сочетанием.

Разрушение цитоскелета гепатоцитов, нарушение везикулярного транспорта компонентов желчи. Гепатиты вирусные, лекарственные, алкогольные, циррозы печени, бактериальные инфекции холангиты , доброкачественный возвратный холестаз.

Нарушение формирования мицелл желчи, обусловленное изменением состава желчных кислот. Болезни кишечника, обусловленные избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом, парентеральное питание, синдром Целлвегера. Нарушение целостности каналикул мембран, микрофиламентов, клеточных соединений. Лекарства, оральные контрацептивы, бактериальные инфекции, болезнь Бейлера. ПБЦ, ПСХ, вторичный склерозирующий холангит, состояние после пересадки печени, идеопатическая дуктопения, билиарная атрезия.

Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени. Часть 2. Синдром холестаза

Эти биохимические показатели можно разделить на три категории:. Определение значения биохимических показателей, которые будут истолкованы лечащим врачом с учетом состояния пациента и помогут поставить диагноз, определить прогноз и дадут возможность следить за изменениями функции печени при повторении исследования. Эти показатели играют большую роль в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, в определении причин и тяжести нарушения функции печени. Кроме них для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков могут понадобиться и другие, поэтому лучше сдавать биохимические показатели после консультации врача-гастроэнтеролога.

Синдром холестаза в практике врача-интерниста

При длительно существующем холестазе нарушается липидный обмен, в результате чего на коже образуются ксантомы и ксантелазмы Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Внутрипеченочный холестаз ВХ может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно этому выделяют ВХ, обусловленный поражением гепатоцитов и каналикул, и ВХ, связанный с поражением протоков. Этиология и патогенез ВХ многообразны. Гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндогенными метаболическими нарушениями холестаз беременных, при муковисцидозе, при альфаантитрипсиновой недостаточности и др. Экстралобулярный дуктулярный холестаз характерен для первичного билиарного цирроза печени и первичного склерозирующего холангита, этиология которых неизвестна, а также для некоторых других заболеваний с известными причинами, например, для вторичного склерозирующего холангита.

№AN38AC, Желчные кислоты (две пробы)

Во многих случаях холестаза механическая блокада желчевыводящей системы, ведущая к механической желтухе , отсутствует. Внутрипечёночный связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Внепечёночный связан с нарушением проходимости по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы: атрезия желчевыводящих путей , киста холедоха , другие аномалии желчевыводящих путей, холедохолитиаз , сдавление протоков, глистные инвазии описторхоз , синдром сгущения жёлчи , дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные, чем холестаз, изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной. Выраженность симптоматики в целом и отдельных признаков холестаза может значительно варьировать при различных заболеваниях от минимальной до высокой. Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи билиарного сладжа в просвете жёлчного пузыря. Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.

Ипатова 1,2 к.

Холестатический синдром

Заполнить анкету! Холестаз — уменьшение или прекращение выделения желчи. Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой верхней частью тонкой кишки. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

.

.

Комментариев: 2

  1. Ляля:

    Елена, крылышки не стоит…надо грудку

  2. filoks-69:

    Красота дело вкуса. Женщина должна быть ухоженная. И умная.